3D数字化内窥镜隆乳术应用探讨

传统术式的隆胸因其在盲视下进行，不能精确完美的剥离腔隙，相对而言术中出血较多，术后并发症也相对较多，为了获得更好的手术效果，减轻患者术后的痛苦和并发症的发生，2014年7月29日，在奥林巴斯3D数字化内窥镜系统辅助下，笔者在渝开展了首例3D数字化内窥镜胸大肌下隆乳术，积累了一些临床体会，现报道如下。

求美者1例，无系统性疾病，年龄28岁，为哺乳后双侧乳腺萎缩，采用双侧腋窝入路，假体容量为240ml，为美国娜琦丽水滴假体。

2.1 术前准备

术前充分了解求美者的需求后，对其进行设计，标记假体腔隙剥离范围。切口设计线一般位于腋窝的顶部，长约4～5cm。采取气管插管全麻，手术切口、置入入路及乳房下皱襞均辅以0.5%利多卡因(1:200 000肾上腺素)行局部浸润麻醉。

2.2 手术步骤

切开术前设计的切口皮肤及皮下组织，到达胸大肌外侧，先用手指在胸大肌下潜行剥离，手指达不到的地方用乳房剥离器协助钝性剥离，于胸大肌下剥离出部分置入腔隙，置入拉钩与摄像头相连的3D数字化内窥镜，戴上3D眼镜，边观看显像屏，边用电钩凝切腔隙至术前画线的部分。检查整个术区有无活动出血，电凝止血，若分离区域没有到理想的位置，则可在乳房下皱襞及内侧标记线处刺入注射针头，在该针头导引下观察直至分离腔隙为术前划线的范围，内镜中见有针头即表示分离已到位，术中注意保护血管及肋间神经[1]。隆乳剥离腔隙在假体置入前，用含有地塞米松和抗生素的生理盐水冲洗，既可以清洗出残余的血液，也可减轻机体的排异反应[2]。确认无出血点后，自腋窝切口置入乳房假体。观察双侧乳房的形态是否对称，并及时调整处理，双侧放置胸大肌下负压引流管，逐层缝合创口，术区敷料加压弹力绷带包扎固定。

2.3 术后护理

术后常规应用抗生素3d，引流管留置48h，每侧引流量约为13ml。术后5d去除包扎，7d间断拆线，术后嘱患者需按摩。

患者顺利恢复，48h内双侧引流量约26ml。术后6个月的随访和复查表明患者乳房形态圆润饱满，活动度好，手感柔软逼真，无血肿、感染、包膜挛缩等并发症的发生。

3D数字化内窥镜隆乳术,是结合目前最先进的3D数字化内窥镜技术而研发的一项整形美容新技术,它将数字技术、遥感技术、内窥镜技术、显像技术应用到隆胸技术中,术中利用3D成像仪数字成像，将腔隙内的情况反映在屏幕上，术者戴3D眼镜，通过显示器可以清楚地看到解剖结构，进而清晰准确地剥离。在立体角度下，就好比自己的眼睛钻入了受术者的体内，其所有的组织、血管、肌肉之间的立体关系都显示得清清楚楚，手术器械可以轻而易举地准确定位和精准操作。高清电子摄像头拍摄的图像还能放大，使医生的视野更加广阔、感观也更为立体，不但减少了手术的创伤性，亦增加了手术的精确性及安全性，避免传统技术在分离组织时损伤神经、血管，而且传统隆乳术在盲视下剥离极有可能腔隙剥离不到位或有少量条索组织牵绊，一旦下极剥离不充分还会造成乳房“双峰”畸形^[3]。

内窥镜技术虽然已广泛应用于临床医学各领域疾病的治疗。整形美容专业领域要求对手术的微创性和精准度高，这样就使使用3D数字化内窥镜进行除皱隆胸等手术成为整形美容领域的趋势^[4]。但3D数字化内窥镜下手术操作与普通手术有很大的不同，除需要专门的手术设备以外，还需要术者经过较长时间的专业培训和较多病例的操作实践，才能够提高手术速度和准确度。自从上世纪90年代早期开始，Ho、Price及Chajchir等分别报道了经腋部切口,以关节镜及腹腔镜行胸大肌下置入腔隙的分离、切割和止血, 置入充注式乳房假体的隆乳术后，如何提升整形美容手术的微创性及精准度受到越来越多的关注和研究。随着内窥镜腋下隆乳技术的使用，结合精细的外科操作技术，许多问题可以得到解决而使这种方法被广泛接受。它可以通过设备的引导，放大术野，提高清晰度，增加分辨率，定位准确，止血彻底，减少了盲视手术的众多并发症^[5]。同时提高手术的安全性，缩短了患者术后恢复的时间，减轻术后的疼痛，在手术的效果上，也能够达到患者的满意^[6]。笔者在这例3D数字化内窥镜隆乳术中发现由于运用了3D内窥镜手术，使得主刀医师在3D视野下清晰观察到的组织结构，提供更立体、详尽的解剖，大大提高了手术的精准度和效率，手术过程出血减少，从而减轻了该患者术后的疼痛，术后乳房的动感和手感也在很大的程度上接近正常乳房。

行3D数字化内窥镜胸大肌下隆乳术假体会被肌肉覆盖，这样使假体的外形不易看出，而且由于肌肉的承托作用为假体提供了牢固的组织支持系统，从而有利于防止假体下垂移位^[7]。在行腋窝入路时有时可能不慎伤到腋部神经，而关于如何减少腋部感觉神经损伤，Tebbetts 建议经腋窝隆乳术分离切口时，分离层次不宜过深，保护腋部的脂肪，分离层次与皮肤平行，这样会减少损伤神经的几率，对于保护腋部神经具有明显的效果。3D内窥镜隆乳术时虽然能提供了更立体的解剖结构，但无法完全避免神经损伤，行3D内窥镜隆乳术后也有可能病人乳头可能会有麻痹感觉,但一般经过数月后便会恢复正常^[8]。尽管3D数字化内窥镜隆乳术有其优势的地方，但也有其弊端，例如手术费用高、机器设备多、术前准备时间长，培训周期长等。

2013年国家卫生计生委在南宁成立了首家国家级内镜与微创整形外科培训基地，笔者担任第一任主任，虽然3D数字化内窥镜隆胸技术仍然有许多不完善的地方, 但是技术团队克服重重困难，现在手术时间可以在1h内完成，随着手术时间的缩短，推广更加方便，无疑它将引领未来隆胸的潮流，随着技术的进步，这些不完善的地方必将逐渐完善。

综上所述，3D数字化内窥镜隆乳技术具有较大的优势及其临床可能性。它的问世是医学与现代尖端科技结合的一大创举，证明了我国丰胸技术完全与高科技接轨达已经到了国际先进水平。3D内窥镜隆乳技术或将成为中国整形外科发展的一次革新。在未来数年内，中国内窥镜整形手术必将进入3D时代。